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合理的产检次数及孕周可以保证孕期保健的质量。
结合我国孕期保健现状和产前检查需要,推荐产检孕周分别为:妊娠6~13周+6,14~19周+6思想深邃 :收藏!最全产检时间表来了(附必查项目),20~24周,25~28周思想深邃 :收藏!最全产检时间表来了(附必查项目),29~32周,33~36周,37~41周,共7~11次。有高危因素者,应酌情增加次数。
(一)首次产前检查(妊娠6~13周+6)
1. 健康教育及指导:
(1)流产的认识和预防。
(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。根据孕前BMI血型血清学检查,提出孕期体质量增加建议。
(3)继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。
(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)星座运势网,避免密切接触宠物。
(5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
(7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。
2. 常规保健:
(1)建立孕期保健手册。
(2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。
(3)评估孕期高危因素。孕产史(特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史),生殖道手术史,有无胎儿畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等血型血清学检查,及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者血型血清学检查,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸的因素。
(4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体质量,计算BMI;常规妇科检查(孕前3 个月未查者);胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。
3. 必查项目:
(1)血常规;
(2)尿常规;
(3)血型(ABO和Rh血型);
(4)肝功能;
(5)肾功能;
(6)空腹血糖水平;
(7)HBsAg 筛查;
(8)梅毒血清抗体筛查;
(9)HIV筛查;
(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)。
(11)超声检查。在孕早期(妊娠6~8周)行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。
4. 备查项目:
(1)丙型肝炎(HCV)筛查。
(2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)。
(3)75 gOGTT(高危孕妇)。
(4)甲状腺功能检测。
(5)血清铁蛋白(血红蛋白
(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。
(7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。
(8)子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。
(9)细菌性阴道病(BV)的检测(有症状或早产史者)。
(10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13周+6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]。注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。
(11)超声检查:妊娠11~13 周+6 测量胎儿颈部透明层( ,NT)的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。
(12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6,主要针对高危孕妇)
(13)心电图检查。
(二)妊娠14~19周+6产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)流产的认识和预防。
(2)妊娠生理知识。
(3)营养和生活方式的指导。
(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。
(5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白
(6)开始常规补充钙剂0.6~1.5 g/d。
2. 常规保健:
(1)分析首次产前检查的结果。
(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。
(3)体格检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增加是否合理;子宫底高度;胎心率测定。
3. 必查项目:无。
4. 备查项目:
(1)无创产前基因检测(non- ,NIPT):NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12~22周+6。不适用人群为:①孕周
(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15~20周,最佳检测孕周为16~18周)。
(3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠16~22周),针对高危人群。
(三)妊娠20~24周产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)早产的认识和预防。
(2)营养和生活方式的指导。
(3)胎儿系统超声筛查的意义。
2. 常规保健:
(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。
(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。
3. 必查项目:
(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~24周),筛查胎儿的严重畸形。
(2)血常规。
(3)尿常规。
4. 备查项目:
经阴道超声测量子宫颈长度,进行早产的预测。
(四)妊娠25~28周产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)早产的认识和预防。
(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。
2. 常规保健:
(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。
(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。
3. 必查项目:
(1)GDM 筛查。直接行75 gOGTT,其正常上限为:空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L,2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区,建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖(FPG)。
(2)血常规、尿常规。
4. 备查项目:
(1)抗D滴度检测(Rh血型阴性者)。
(2)子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白(fFN)水平(子宫颈长度为20~30 mm者)。
(五)妊娠29~32周产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)分娩方式指导。
(2)开始注意胎动或计数胎动。
(3)母乳喂养指导。
(4)新生儿护理指导。
2. 常规保健:
(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。
(2)体格检查:同妊娠14~19周+6产前检查;胎位检查。
3. 必查项目:
(1)血常规、尿常规。
(2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。
4. 备查项目:无。
(六)妊娠33~36周产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)分娩前生活方式的指导。
(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。
(3)新生儿疾病筛查。
(4)抑郁症的预防。
2. 常规保健:
(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。
(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。
3. 必查项目:尿常规。
4. 备查项目:
(1)妊娠35~37 周B 族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取直肠和阴道下1/3 分泌物培养。
(2)妊娠32~34 周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇]。
(3)妊娠32~34周后可开始电子胎心监护[无应激试验(NST)检查(高危孕妇)]。
(4)心电图复查(高危孕妇)。
(七)妊娠37~41周产前检查
1. 健康教育及指导:
(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)
(2)新生儿免疫接种指导。
(3)产褥期指导。
(4)胎儿宫内情况的监护。
(5)妊娠≥41周,住院并引产。
2. 常规保健内容:
(1)询问胎动、宫缩、见红等。
(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。
3. 必查项目:
(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等]。
(2)NST检查(每周1次)。
4. 备查项目:子宫颈检查及评分。
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