新生儿溶血病（HDN）的临床诊断

时间：2023-08-27 作者：神婆算命运势网来源：网络整理

1 新生儿溶血病（HDN）的发病机制

新生儿溶血病（HDN）广泛包括母胎血型不合、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏以及球形红细胞增多症引起的溶血病。临床上，以母胎血型不合最为常见。这里主要讨论母胎血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血，习惯上称为新生儿免疫性溶血病。发病机制主要是母婴血型不合所致。怀孕母亲体内的IgG血型抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿的红细胞被母亲的同种抗体所包被。该抗体针对胎儿红细胞上的父本抗原。它是一种被动免疫性疾病，产前产后红细胞迅速被破坏而引起溶血，造成胎儿溶血为主要损害。抗A、抗B、抗AB、抗D等是本病最常见的血型抗体。病程由重到轻依次为：抗D抗体、Rh系统其他抗体、ABO血型抗体；其发病原因主要有：

1.1 ABO血型不合

大多数情况下，男性为 A、B 或 AB，女性为 O。前者有抗原时呈显性，后者无抗原时呈隐性。

1.2 Rh 不相容

在Rh血型不合溶血病中，D抗原不合是最常见、最严重的临床表现。由于抗体浓度低新生儿溶血病（HDN）的临床诊断，第一胎很少发生Rh溶血病。第一个孩子往往处于初始免疫反应的潜伏期。第二次怀孕时出现该反应时，只需几天即可发生红细胞溶解，且多发生在Rh阴性患者中。由母亲所怀的 Rh 阳性胎儿引起。

2 新生儿溶血病（HDN）的临床表现

ABO和Rh不合的溶血症状基本相同，但严重程度不同。前者病情较轻，病程进展缓慢；后者病情严重，病情进展较快。轻症病例：出生时与正常新生儿无差异，1～2天后逐渐出现黄疸、贫血，且程度逐渐加深或有轻微食欲、拒食；此类病例很容易被误诊为生理性黄疸。严重者：贫血、全身水肿、胸腹腔积液、胎儿红细胞大量破坏导致肝脾肿大，导致死产、流产、早产，有的因出生时贫血、水肿、心力衰竭而死亡abo血型不合引起的新生儿溶血症最常见于，更早死亡。出生后出现黄疸，进展越快，病情越严重，黄疸加深往往逐日加重；此时新生儿溶血病（HDN）的临床诊断，相应的表现有食欲、拒食、拥抱反射由强转弱、贫血、肝脾肿大等，并逐渐变得明显。如果不积极治疗，血清游离非结合胆红素水平超过42μmol/L，可引起脑神经细胞核黄染的脑病症状。

3 新生儿溶血病（HDN）的实验室检查及诊断依据

3.1 产前检查

产前实验室检测的目的是预测哪些孕妇有患新生儿溶血病（HDN）的胎儿的风险。一旦确诊，应定期检查抗体滴度并进行治疗，降低孕期抗体滴度，并做好新生儿溶血病（HDN）的准备。实验室检查包括ABO分型、Rh分型，检查母体血清中是否存在IgG性质的不规则抗体，并进一步测定其滴度。

方法是先用巯基乙醇处理母体血清，灭活其中的IgM抗体。然后将血清进行系列稀释，加入父亲的红细胞中，用间接抗人球蛋白法进行检测。当母亲血清中IgM抗体大于或等于64时，血型不合的胎儿可能会发生新生儿溶血病（HDN）。

3.2 产后儿童血样检测

诊断 HDN 的最有力证据是儿童 IgG 对红细胞的致敏。包括：儿童红细胞直接抗人球蛋白试验、儿童红细胞抗体扩散试验、儿童血清中游离抗体测定。这些类型的测试都是梳子测试，是检查不完整抗体的好方法。

直接检测：用抗Ig抗体检测Ig抗体的存在。洗涤3次后，将患儿红细胞制成3%～5%红细胞悬液，直接加入戴安娜抗人球蛋白卡中，孵育25μl。 20分钟后，用专用离心机离心abo血型不合引起的新生儿溶血症最常见于，观察结果，将结果报告为红细胞凝集强度。直接抗体检测呈阳性表明孩子的红细胞已被血型抗体致敏。

消散试验：通过加热红细胞（ABO血型不相容时）或乙醚扩散试验（Rh血型不相容时），将致敏的儿童红细胞释放到积液中，并在液体中加入酶处理过的A。释放抗体、B、O红细胞做间接抗球蛋白试验，此法灵敏度高、准确度好，即使直接试验阴性，扩散试验也可能呈阳性。

免费抗体检测：孩子血清中的IgG抗A（B）来自母亲。如果在新生儿的血清中发现与其红细胞不匹配的IgG抗A(B)，则表明婴儿可能受害。

血清胆红素测试：它提供了新生儿溶血病（HDN）严重程度的指标。当胆红素超过85.8μmol/L，且主要为非结合胆红素时，应考虑病理性黄疸； RH-HDN黄疸出现早于ABO-HDN，胆红素浓度也较高。

4 个结果

我院对500例ABO不合新生儿进行了直接检测、放射检测、免费抗体检测；结果报告为阴性、弱阳性、1+、2+、3+、4+等。

在上述500个病例中，只有12%的三项检测呈阳性abo血型不合引起的新生儿溶血症最常见于，还有很多人的一两项检测呈阳性。分散、游离试验阳性率高于直接抗性试验，且直接抗性试验阳性结果普遍为弱阳性。与儿童红细胞抗体结合较少有关，弥漫性游离阳性及凝集强度均较直接抗体高。诊断如下：

上述疑似ABO-HDN需根据其他症状进一步诊断。同时，我们对3例母亲为Rh阴性且怀有Rh阳性子女的患者进行了RH-HDN检查。由于2例为第一胎，均为阴性； 1例为二胎，直接耐药2+，弥漫2+，游离1+，诊断为RH-HDN。

5 次讨论

诊断 ABO-HDN 的最有力证据是确认孩子的红细胞对母亲的 IG 抗 A (B) 过敏。孩子的早期诊断可以通过直接测试、游离抗体测试和扩散测试来进行，但由于技术原因，测试很困难。假阴性，新生儿溶血病（HDN）如果早期诊断和治疗，治愈率相对较高，神经系统后遗症相对较少。如果不及时诊断和治疗，可能会出现严重的并发症。抽搐和其他神经系统后遗症。因此，早期诊断、早期治疗是关键。根据出生后24小时内迅速出现的黄疸和溶血性贫血的临床特点，结合母婴血型鉴定和特异性抗体检查星座运势网，即可确诊。